용어 해설

용어1. 폭발, 화재, 붕괴, 산사태 사고란?

⇒ 해설

- 폭발, 파열 및 화재(벼락 포함) 사고

- 건물 및 건축구조물(건축 중인 것을 포함)의 붕괴, 침강 또는 사태 사고

※ 붕괴란 폭발, 파열, 화재 등의 외력이 아닌 통상적 용도에 따라 건물 또는 건축구조물을 사용할 때에 그 자체의 내부결함이나 부식 또는 침식 등으로 그 전부나 일부가 갑자기 무너져 내리는 것을 말함 단, 균열 또는 파손에 의해 일부가 떨어지는 것은 붕괴로 보지 않음

※ 침강이란 폭발, 파열, 화재 등의 외력이 아닌 통상적 용도에 따라 건물 또는 건축 구조물을 사용할 때에 그 자체의 내부결함이나 부식 또는 침식 등으로 그 전부나 일부가 갑자기 내려앉는 것을 말함

※ 사태란 비로 말미암아 산이나 언덕의 토사가 한꺼번에 무너져 내리는 것을 의미합니다.

용어2. 대중교통 이용 중 교통사고란?

⇒ 해설

- 운행 중 대중교통수단에 피보험자(보험대상자)가 탑승 중에 일어난 교통사고

- 대중교통수단에 피보험자(보험대상자)가 탑승목적으로 승·하차 하던 중 일어난 교통사고

- 대중교통수단의 이용을 위해 피보험자(보험대상자)가 승강장 내 대기 중 일어난 교통사고

용어3. 대중교통수단이란?

⇒ 해설

- 이용을 원하는 모든 사람이 이용할 수 있는 교통수단으로 아래의 교통수단

가. 여객수송용 항공기

나. 여객수송용 지하철/전철/기차

다.「여객자동차 운수사업법 시행령」제3조에서 규정한 규정한 시내버스, 시외버스 및 고속버스

(전세버스 포함)

라.「여객자동차 운수사업법 시행령」제3조에서 규정한 일반 및 개인택시(렌트카 제외)

마. 여객수송용 선박

용어4. 대중교통상해 부상치료비 급수별 보상한도는?

⇒ 해설

<자동차사고 부상등급표에 따른 가입금액>

부상등급	가입금액	부상등급	가입금액
1급~2급	100만원	3급~4급	90만원
5급~6급	80만원	7급	70만원
8급	60만원	9급	50만원
10급	40만원	11급	30만원
12급~13급	20만원	-	-

※ 전세버스 포함, 택시 제외

용어5. 물놀이사고 사망이란?

⇒ 해설

- 물놀이란 물가 또는 물속에서 놀이를 목적으로 하는 활동을 의미.

※ 물놀이 사고 사망이란 국내에서 물놀이 사고로 사망한 경우로 물가 또는 물속에서의 상해 및 익사 포함.

용어6. 상해사망 장례비 지원이란?

⇒ 해설

- 보험기간 중에 상해의 직접적인 결과로써 사망한 경우 장례식장 이용으로 발생된 장례비용을 보험가입금액 한도로 보상

※ 장례비용이란 장례식장 이용 시 발생된 시설사용료, 장례용품 및 서비스 비용을 말함.

- 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동 목적으로 아래에 열거된 행위로 인한 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않음.

① 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전 훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩

② 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함) 또는 시운전

③ 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안

- 피보험자가 아래에 정한 사고로 발생한 상해의 직접적인 결과로써 사망한 경우에는 장례비용을 보상하지 않음.(교통상해 사망 보장 제외)

① 자동차를 운전하던 중에 발생한 자동차 사고

② 운행 중인 자동차에 운전을 하지 않은 상태로 탑승 중이거나 운행 중인 기타 교통수단에 탑승(운전을 포함)하고 있을 때 발생한 교통 사고

③ 운행 중인 자동차 및 기타 교통수단에 탑승하지 않은 때, 운행 중인 자동차 및 기타 교통수단(적재물을 포함합니다)과의 충돌, 접촉 또는 이들 자동차 및 기타 교통수단의 충돌, 접촉, 화재 또는 폭발 등의 교통사고

※ “자동차를 운전하던 중”이라 함은 도로 여부, 주정차 여부, 엔진의 시동 여부를 불문하고 피보험자가 자동차 운전석에 탑승하여 핸들을 조작하거나 조작 가능한 상태에 있는 것을 말함.

※ 자동차라 함은 자동차관리법 시행규칙 제2조에 정한 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차 및 이륜자동차를 말함.

※ 기타 교통수단이라 함은 아래의 어느 하나에 해당하는 것을 말함.

가. 기타, 전동차, 기동차, 케이블카(공중케이블카 포함), 리프트, 엘리베이터 및 에스컬레이터, 모노레일

나. 스쿠터, 자전거, 원동기를 붙인 자전거

다. 항공기, 선박(요트, 모터보트, 보트 포함)

라. 건설기계, 농업기계(다만, 이들이 작업기계로 사용되는 동안은 자동차로 보지 않음)

용어7. 상해사망 후유장애란?

⇒ 해설

- 보험 기간 중에 상해의 직접적인 결과로써 장해 분류표에서 정한 각 장해지급률에 해당하는 경우

- 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동 목적으로 아래에 열거된 행위로 인한 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않음.

① 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전 훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩

② 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함) 또는 시운전

③ 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안

용어8. 개 물림사고 응급실 내원 진료비란?

⇒ 해설

- 보험 기간 중에 국내에서 발생한 개 물림사고의 직접적인 결과로써 「응급실」에 내원하여 진료를 받은 경우

- “개 물림사고”라 함은 들개, 유기견, 반려견 등에 대한 구분 없이 모든 종류의 개에 의한 물림사고를 말함.

- 「응급실」이라 함은 응급의료에 관한 법률 제2조 제5호에서 정하는 응급의료기관(중앙응급의료센터, 권역응급의료센터, 전문응급의료센터, 지역응급의료센터, 지역응급의료기관) 또는 응급의료에 관한 법률 제35조의 2(응급의료기관 외의 의료기관)에서 정하는 시장, 군수, 구청장에게 신고된 응급실을 말합니다. 다만, 관련법령이 개정되는 경우 개정된 내용을 적용함.

용어9. 개 물림사고 상해 사망 / 후유장애란?

⇒ 해설

- 보험 기간 중에 국내에서 발생한 개 물림사고의 직접적인 결과로써 사망 또는 장해 분류표에서 정한 각 장해지급률에 해당하는 경우

- “개 물림사고”라 함은 들개, 유기견, 반려견 등에 대한 구분 없이 모든 종류의 개에 의한 물림 사고를 말함.

용어10. 유독성물질 사망이란?

⇒ 해설

- 피보험자가 보험기간 중에 유독성 물질에 불의의 중독 및 노출에 의한 직접 결과로써【별표24】(유독성 물질에 의한 불의의 중독 및 노출 분류표)에서 정하는 중독 및 노출로 인하여 사망한 경우 보험수익자에게 보험증권에 기재된 보험가입금액을 사망보험금으로 지급함.

※ 【별표24】유독성 물질에 의한 불의의 중독 및 노출 분류표

약관에 규정하는 한국표준질병사인분류에 있어서 유독성 물질에 의한 불의의 중독 및 노출로 분류되는 항목은 제7차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제2015-309호, 2016.1.1 시행)중 다음에 적은 항목을 말함.

분류항목	분류번호
비아편유사진통제, 해열제 및 항류마티스제에 의한 불의의 중독 및 노출	X40
달리 분류되지 않은 항뇌전증제, 진정제-최면제, 항파킨슨제, 정신작용약물에 의한 불의의 중독 및 노출	X41
달리 분류되지 않은 마약 및 환각제에 의한 불의의 중독 및 노출	X42
자율신경계통에 작용하는 기타 약물에 의한 불의의 중독 및 노출	X43
기타 및 상세불명의 약물, 약제 및 생물학적 물질에 의한 불의의 중독 및 노출	X44
알코올에 의한 불의의 중독 및 노출	X45
유기용제 및 할로겐화 탄화수소 및 그 휘발물질에 의한 불의의 중독 및 노출	X46
기타 가스 및 휘발성 물질에 의한 불의의 중독 및 노출	X47
살충제에 의한 불의의 중독 및 노출	X48
기타 및 상세불명의 화학물 및 독성 물질에 의한 불의의 중독 및 노출	X49

용어11. 화상수술비란?

⇒ 해설

- 보험기간 중에 상해로 화상 분류표에 정한 화상(심재성2도 이상)을 입고 그 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원 등에서 수술을 받는 때에는 수술 1회당 화상수술비 지급.

- 하나의 사고로 두 종류 이상의 화상 수술을 동시에 받은 경우에는 하나의 화상수술비만 지급.

용어12. 급성감염병 사망위로금이란?

⇒ 해설

- 보험기간 중 「급성감염병 분류표」에서 정한 급성감염병에 감염되어 사망한 경우(만15세~만80세)

※ 급성감염병 분류표상의 감염병은 법정 감염병을 포함하며, 일부 감염병은 제외

※ 감염병의 진단이라 함은 전염병의 병원체가 인체 내에 침입하여 증상을 나타내는 자가, 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제11조 제6항의 진단기준에 의한 의사의 진단 또는 보건복지부령로 정하는 기관의 실험실 검사를 통하여 확인이 되고, 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제11조에 의하여 해당 보건소장에게 전염병환자로 신고 되는 것을 말함

대상감염병
구 분	감염병명	한국표준질병분류(KCD) 부호
제1급	에볼라바이러스병	A98.4
	마버그열	A98.3
	라싸열	A96.2
	크리미안콩고출혈열	A98.0
	남아메리카출혈열	A96.0, A96.1, A96.8
	리프트밸리열	A92.4
	두창	B03
	페스트	A20.0~A20.3, A20.7~A20.9, A20
	탄저	A22.0~A22.2, A22.7~A22.9, A22
	보툴리눔독소증	A05.1
	야토병	A21.0~A21.3, A21.7~A21.9, A21
	신종감염병증후군	코로나바이러스감염증-19 (U07.1, U07.2)
	중증급성호흡기증후군(SARS)	U04.9
	중동호흡기증후군(MERS)	U18.0
	동물인플루엔자 인체감염증	J09
	신종인플루엔자	J09
	디프테리아	A36.0~A36.2
제2급	수두	B01.0~B01.9, P35.8
	홍역	B05.0~B05.9, B05
	콜레라	A00.0~A00.9, A00
	장티푸스	A01.0 (병원체보유자 Z22.0)
	파라티푸스	A01.1~A01.4
	세균성이질	A03.0~A03.9, A03
	장출혈성대장균감염증	A04.3
	A형간염	B15.0~B15.9, B15
	백일해	A37.0, A37.8~A37.9, A37
	유행성이하선염
		B26.0~B26.9, B26
	풍진(선천성)	P35.0
	풍진(후천성)	B06.0~B06.9, B06
	폴리오	A80.0~A80.9, A80
	수막구균 감염증	A39.0~A39.9, A39
	b형헤모필루스인플루엔자	A41.3, A49.2, G00.0, J14, J20.1, &B96.3
	폐렴구균 감염증	A40.3, G00.1, J13, M00.1, I30.1&B95.3, K65.0&B95.3, M00.8&B95.3, O85&B95.3, P23.6&B95.3, I33.0&B95.3, &B95.3
	성홍열	A38
	반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증	&U83.0
	카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증	&U82.80
	E형간염	B17.2
제3급	파상풍	A33~A35
	B형간염	B16.0~16.9, B16
	일본뇌염	A83.0
	C형간염	B17.1~B18.2
	말라리아	B50.0~B53.8, P37.3, P37.4, B50~B54
	레지오넬라증	A48.1~A48.2
	비브리오패혈증	A41.52
	발진티푸스	A75.0
	발진열	A75.2
	쯔쯔가무시증	A75.3
	렙토스피라증	A27.0~A27.9, A27
	브루셀라증	A23.0~A23.9, A23
	공수병	A82.0~A82.9, A82
	신증후군출혈열	A98.5
	크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)	A81.0
	황열	A95.0~A95.9, A95
	뎅기열	A97.0~A97.9
	큐열	A78
	웨스트나일열	A92.3
	라임병	A69.2
	진드기매개뇌염	A84.0~A84.9, A84
	유비저	A24.1~A24.4
	치쿤구니야열	A92.0
	중증열성혈소판감소증후군(SFTS)	A93.80
	자카바이러스질환	A92.5, P35.4

용어13. 스쿨존 교통사고 부상치료비란?

⇒ 해설

- 만 12세 이하인 자가 보험기간 중에 『어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙 제3조 제6항』에 의하여 시장 등이 어린이 보호구역으로 지정한 지역 내에서 아래에 정한 교통사고로 상해를 입고 그 직접 결과로써 자동차손해배상보상법 시행령에서 정한 자동차사고 부상등급표의 부상등급(단, 1급~5급)을 받은 경우에는 스쿨존 교통사고 부상치료비를 지급함.

① 자동차를 운전하던 중에 발생한 급격하고도 우연한 자동차 사고

② 운행 중인 자동차에 운전을 하고 있지 않은 상태로 탑승하고 있을 때에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고

③ 운행 중인 자동차에 탑승하지 않은 때 발생한 운행 중인 자동차와의 충돌, 접촉, 화재 또는 폭발 등의 교통사고

※ 자동차를 운전하던 중이라 함은 도로여부, 주정차여부, 엔진의 시동 여부를 불문하고 피보험자가 자동차 운전석에 탑승하여 핸들을 조작하거나 조작 가능한 상태에 있는 것을 말함.

※ 자동차라 함은 자동차관리법 시행규칙 제2조에 정한 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차, 이륜자동차 및 「자동차손해배상보상법 시행령 제2조에 정한 덤프트럭, 타이어식 기중기,   콘크리트믹서트럭, 트럭적재식 콘크리트펌프, 트럭 적재식 아스팔트살포기, 타이어식 굴삭기」건설기계관리법 시행령 별표1 제2호에 따른 특수건설기계 중 트럭지게차, 도로보수트럭, 노면측정장비(노면측정장치를 가진 자주식인 것을 말한다) (이하 9종 건설기계“라 함)를 말함. 다만, 9종 건설기계가 작업기계로 사용되는 동안은 자동차로 보지 않음.

용어14. 실버존 교통사고 부상치료비란?

⇒ 해설

- 만 65세 이상인자가 보험기간 중에 『어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙 제3조 제6항』에 의하여 시장 등이 노인 보호구역으로 지정한 지역 내에서 아래에 정한 교통사고로 상해를 입고 그 직접결과로써 자동차손해배상보상법 시행령에서 정한 자동차사고 부상등급표의 부상등급(단, 1급~10급)을 받은 경우에는 부상등급에 따라 실버존 교통사고 부상치료비를 지급함.

① 자동차를 운전하던 중에 발생한 급격하고도 우연한 자동차 사고

② 운행 중인 자동차에 운전을 하고 있지 않은 상태로 탑승하고 있을 때에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고

③ 운행 중인 자동차에 탑승하지 않은 때 발생한 운행 중인 자동차와의 충돌, 접촉, 화재 또는 폭발 등의 교통사고

※ 자동차를 운전하던 중이라 함은 도로여부, 주정차여부, 엔진의 시동 여부를 불문하고 피보험자가 자동차 운전석에 탑승하여 핸들을  조작하거나 조작 가능한 상태에 있는 것을 말함.

※ 자동차라 함은 자동차관리법 시행규칙 제2조에 정한 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차, 이륜자동차 및 「자동차손해배상보상법 시행령 제2조에 정한 덤프트럭, 타이어식 기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식 콘크리트펌프, 트럭적재식 아스팔트살포기, 타이어식 굴삭기」건설기계관리법 시행령 별표1 제2호에 따른 특수건설기계 중 트럭지게차, 도로보수트럭, 노면측정 장비(노면측정장치를 가진 자주식인 것을 말한다) (이하9종 건설기계“라 함)를 말함. 다만, 9종 건설기계가 작업기계로 사용되는 동안은 자동차로 보지 않음.

<실버존 부상등급별 보상한도>

부상등급	가입금액	부상등급	가입금액
1급	1,000만원	2급	900만원
3급	800만원	4급	700만원
5급	600만원	6급	500만원
7급	400만원	8급	300만원
9급	200만원	10급	100만원