위 임 장

위 임 자 :

주    소 :

연 락 처 :

대 리 인 :

주    소 :

연 락 처 :

는 위 대리인에게 제한차량운행허가 신청에 관한

모든 권한을 위임합니다.

2019년   월   일

위임자 :            (인)

대리인 :            (인)

* 신분증 사본 지참

김포시장 귀하